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今天的內(nèi)容節(jié)選自《慢阻肺患者健康管理手冊(cè)》第九章部分內(nèi)容《慢阻肺患者為什么需要雙水平呼吸機(jī)輔助通氣》。作者：朱劍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）

      臨床上慢阻肺患者呼吸困難主要表現(xiàn)為：

吸氣費(fèi)力
       尤其是開(kāi)始吸氣時(shí)最費(fèi)力。由于小氣道炎癥、細(xì)支氣管痙攣，阻力增加，長(zhǎng)期的呼吸困難導(dǎo)致呼吸肌疲勞、萎縮，活動(dòng)耐力下降。而且由于吸氣量嚴(yán)重不足，造成血氧飽和度降低。

呼氣費(fèi)力
       因炎癥導(dǎo)致小氣道“塌陷”，患者需要用力才能呼出“廢氣”（二氧化碳）。若“廢氣”殘留過(guò)多會(huì)導(dǎo)致患者呼吸減弱甚至昏迷。

呼吸淺快
       表現(xiàn)為“喘”。呼吸時(shí)潮氣量過(guò)低，造成缺氧；當(dāng)二氧化碳?xì)埩魸舛冗^(guò)高時(shí)，又會(huì)表現(xiàn)為呼吸緩慢（呼吸抑制），患者會(huì)逐漸由煩躁轉(zhuǎn)為昏迷。

呼吸（微）弱
       呼吸肌肉疲勞、乏力導(dǎo)致。

呼吸道分泌物多
        氣道炎癥致患者痰多、咳喘。

       正是由于慢阻肺患者在缺氧的同時(shí)合并二氧化碳潴留，因此此類(lèi)患者單純吸氧雖然能改善低血氧，但不能幫助緩解呼吸肌肉疲勞，也不能加快二氧化碳排出，反而會(huì)因氧濃度提高但沒(méi)有提高二氧化碳的排出能力而造成嚴(yán)重二氧化碳潴留。另外，也可能因血氧沒(méi)有降低延誤了患者去醫(yī)院就診的時(shí)間，導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛、煩躁或反應(yīng)遲鈍、意識(shí)不清（合并中重度高碳酸血癥）等危重情況。

       為了解決這個(gè)問(wèn)題，慢阻肺患者可以使用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。該種呼吸機(jī)能夠在患者吸氣時(shí)快速提升壓力，減輕患者的吸氣負(fù)擔(dān)，緩解呼吸肌肉疲勞；在患者呼氣時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)快速降低壓力，讓患者呼出廢氣。這里需要注意的是，不是呼吸機(jī)的呼氣壓力越低越好。壓力太低時(shí)，患者的小氣道容易出現(xiàn)塌陷，阻礙氣體呼出，呼吸機(jī)的呼氣壓力往往要高于4cmH2O，以便氣小氣道撐開(kāi)。另外，呼吸機(jī)的吸氣壓力與呼氣壓力相差越大，對(duì)減緩患者呼吸用力的作用越大。這個(gè)差值的設(shè)定，一般依據(jù)患者的病情需要確定。

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